婚活川柳

婚活川柳応募フォーム

必要事項を入力

下記フォームに必要事項をご記入ください。

必須婚活川柳
（1回の応募につき3句まで）
必須ペンネーム
必須お名前 (漢字)
必須お名前 (カナ)
必須性別
任意年齢 歳
任意郵便番号 - 郵便番号を入れると、住所が自動入力されます。
必須都道府県
必須市・区・郡
必須町名・番地
任意建物・マンション名
必須電話番号 - -
必須e-mail ＠
任意職業

ご記入ありがとうございました。
当社の「個人情報の取り扱いについて」をお読みいただき、同意なさる場合は「同意する」にチェックを入れて、「確認する」を押してください。

個人情報の取り扱いについて

個人情報保護に関する法令を遵守し、その取り扱い及び保護等について、個人情報保護法の規定に基づき、適切な管理、監督を行っています。 情報セキュリティを見る